一、复发性流产
在妇科门诊，几乎每天都会遇到因遭遇流产而前来求助的病患。对那些经历1次妊娠早期或中期自发性流产的健康妇女，我会以安慰、解释为主。告诉她们：自然流产在临床确认的妊娠中发生率约10%-15%，发生1次的自然流产，被视作机体对胚胎筛选的自然选择过程，不需要背负沉重的心理负担。只药夫妻双方养成良好的生活习惯，但必须进行常规的孕前检查。而遭遇2次或2次以上流产的病患，应考虑复发性流产的可能，需对病情全面评估。
二、案列
二、案列
小徐今年32岁，结婚6年，平时月经不规律，有时2-3月来一次月经，有时半年不来月经。小徐考虑自己可能患有“多囊卵巢综合征”，于2015年及2016年，先后两次经促排卵药物治疗后怀孕，都在怀孕2个月左右的时候，诊断出“难免流产”而终止妊娠。
小徐问医生：
“我知道自己是多囊卵巢综合征，排卵困难。但是除了这个问题之外，我和丈夫身体健康，没有不良嗜好，年龄也不大，我也接受了促排卵治疗，怀上了就整天躺床上，还从病友那里取经，服用黄体酮及中药保胎该做的我都做了，怎么还保不住呢？”
这位病患对自己的疾病有一定了解，也做了不少努力，为什么还是流产呢？这需要我们对多囊卵巢综合征这个疾病有个基本的了解。
三、多囊卵巢综合征“我知道自己是多囊卵巢综合征，排卵困难。但是除了这个问题之外，我和丈夫身体健康，没有不良嗜好，年龄也不大，我也接受了促排卵治疗，怀上了就整天躺床上，还从病友那里取经，服用黄体酮及中药保胎该做的我都做了，怎么还保不住呢？”
这位病患对自己的疾病有一定了解，也做了不少努力，为什么还是流产呢？这需要我们对多囊卵巢综合征这个疾病有个基本的了解。
多囊卵巢综合征是以稀发排卵或无排卵、高雄激素及胰岛素抵抗、多囊卵巢为特征的内分泌紊乱的症候群。
多囊卵巢综合征患者的早期自然流产率较普通人群明显增高，约44%的多囊卵巢综合征患者首次妊娠以早期流产告终。流产的原因包括：高雄激素血症、胰岛素抵抗与肥胖、血栓形成倾向、子宫内膜问题、黄体功能不全。
高雄激素影响患者卵母细胞或成熟及胚胎发育；胰岛素抵抗及伴随的高胰岛素血症，诱导患者的低纤溶状态，诱发母胎界面血栓形成，造成滋养细胞发育不良，导致胎儿血供不足而流产，胰岛素抵抗还促进血管上皮的氧化应激，激活血小板，增加早期妊娠丢失；患者的子宫内膜因无法充分蜕膜化及血流灌注不足，导致孕卵种植失败。
结合小徐的病情，医生发现她身高162cm，体重70kg，体重指数26.67，睾酮3.2nmol/L，虽然空腹血糖正常，进一步的糖耐量和胰岛素释放试验，发现有胰岛素抵抗存在。因此，小徐的完整诊断是：
①复发性流产
②多囊卵巢综合征
③胰岛素抵抗
因为有高雄激素没有控制、体重超重、胰岛素抵抗，导致她促排卵、保胎仍然未能如愿。
医生向她详细解释了病情，说明了流产的几大最主要原因。给予达英-35治疗3-6个月以降低雄激素，再三强调，改变生活方式是改善胰岛素抵抗、体重超重的唯一有效方法。要求她低热量饮食、每天1小时的有氧运动。
2个月后，因为小徐体重没有明显下降，医生又给她加用了二甲双胍，并鼓励她继续低热量饮食及运动，毕竟减肥是一项长期工程，贵在坚持。10个月后，小徐减重12kg，睾酮恢复正常，胰岛素抵抗得到控制，在给予促排卵治疗后顺利怀孕。
孕期，我仍督促她不可贪口腹之欲，每日散步，保持一定运动量，小徐也积极配合，整个孕期体重增加14kg，糖耐量筛查正常，终于顺利分娩一个健康女婴，圆了她的妈妈梦。
复发性流产的病因可以是单一因素，也可能是多因素。应按照病因学进行全面检查，根据检查结果做出诊断评估，选择个体化的治疗方案。检查及治疗的过程大多是漫长的、难耐的，经过充分沟通后，医患之间建立信任，才能携手一路攻克难关，坦然面对病情的反复，外界的责难。毕竟，带一个健康的宝宝回家，是我们共同的心愿。